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这个手术就是给张璇做的手术，她还有一个主动脉瘤，这个没有什么好介绍的了，肿瘤就是切切切，这个需要术前的认真分析，以及对人体结构的足够了解，最后就是手术技术了。
适应证
.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。
3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。
4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
[术前准备]
术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
[麻醉]
气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉。开始前给gi溶液保护心肌。
[手术步骤]
.切口及建立体外循环（见建立体外循环）。
2.心脏切口房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方m处切开右房，沿房室沟向外下伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦。
3.切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在rǔ头肌尖端处剪断rǔ头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图～5]。
4.缝合用2带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘。褥式缝合间的距离为～2mm[图]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的。可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏。
5.着床全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘），以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图7]。
.检查人工瓣关闭及开放功能。
7.冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔。
8.缝合切口缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。
9.排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气。
.开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳），之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则可以电击去颤。
[术中注意事项]
.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全。
2.左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。
3.后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。
4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术，但要注意其rǔ头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。
瓣中瓣法
.3方法23例均在全麻中低温（24℃～28℃）体外循环下手术，胸前正中切口。切开右房、房间隔施行手术。从二尖瓣前瓣中点距瓣环2～3mm处切开后向两交界延伸。切除前瓣至前、后交界处，仔细切开交界融合，保留后瓣及其附着的腱索。于rǔ头肌分叉的基底部将附着于前瓣叶的腱索与rǔ头肌切断，注意勿损伤后瓣叶的腱索和rǔ头肌；用2prolee缝线自后瓣环左心房面进针至后瓣下，再自后瓣叶缘左心房面出针，缝合于人工瓣缝环上，连续缝合人工瓣。人工瓣着床时，缝线可将后瓣折叠提起，后瓣被保留并嵌于缝环与瓣环之间；注意置换单叶瓣时大开口朝向室间隔部位，双叶瓣置换时开口方向如正常二尖瓣。其中4例用MedtroHall机械瓣，9例arboMeds双叶机械瓣，3例同时行主动脉瓣置换术；8例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术。
2结果
例术后脱离呼吸机拔管后出现心律失常，心跳骤停死亡。早期（3天内）病死率4.34%，其余病例术后恢复顺利。术后随访超声心动图检查：LVEDd38～5mm，平均（48±4.4）mm，心功能正常3例，Ⅰ级8例，Ⅱ级2例。
3讨论
由于二尖瓣叶、瓣环、腱索与rǔ头肌等瓣下结构的完整xìng对左室收缩功能有着重要作用，而常规二尖瓣置换术（MVR）是将二尖瓣及腱索切除，势必将会导致左室功能降低。自从94年Lillehei［］首先报道二尖瓣置换术保留腱索和rǔ头肌（MVRP）后，使MVRP的早期死亡率由37%降至4%。至今，已有大量的研究表明［2～5］，不保留瓣下结构的二尖瓣置换（MVR）患者，术后低心排出量综合征发生率与病死率明显高于保留者，远期疗效低于保留者。切除腱索后收缩功能的降低，主要是由于破坏了瓣环至rǔ头肌的连续xìng，从而产生改变：（）左心室长轴方向收缩幅度减小，对窦部、球部心室螺旋肌施加的前负荷减少；（2）rǔ头肌附着处室壁产生反常活动；（3）左心室收缩时的几何形态趋于椭圆形；（4）左心室收缩时的不均匀xìng增加［2］。上述变化直接影响了心肌的收缩xìng、协调xìng和顺应xìng，最终造成收缩功能下降。99年Heei等［3］报道了MVRP与MVR的对比研究结果，证实保留组明显优于不保留组。此后，MVRP逐渐被大家所接受并开始普及。保留瓣下结构的技术，一种是保留整个二尖瓣及瓣下结构的方法，另一种是保留后瓣及其瓣下结构。临床研究证明，保留全部二尖瓣装置与单纯保留后瓣及瓣下结构其血流动力学指
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